Днепропетровский клинический онкологический диспансер


  +38 ‎066-809-69-60

Направления

Миниинвазивная хирургия

Миниинвазивная хирургия – самый прогрессивный метод хирургического вмешательства при помощи высокотехнологичного оборудования и инструментов, который мы проводим в клинике Днепропетровска. Операции на внутренних органах осуществляются через незначительные проколы в мягких тканях. Это позволяет избежать различных послеоперационных осложнений, полностью исключает травмирование мягких тканей, сокращает время реабилитации.

Миниинвазивная хирургия в украинеСодержание статьи:

Развитие миниинвазивной хирургии в Украине позволило «бескровным» способом проводить сложные хирургические операции внутренних органов, осуществлять забор пораженных тканей для проведения сложных онкологических анализов (биопсия). Все больше клиник в Украине внедряют в работу прогрессивные, «щадящие» методы хирургии и мы — не исключение.

Применение миниинвазивных методов хирургии в онкологии

Методом миниинвазивной хирургии в Днепропетровске при помощи современных технологий проводят сложное лечение и тяжелых онкологических заболеваний.

Дренирование желчных протоков – коррекция оттока желчи, нарушенная из-за наличия опухолей и других тяжелых патологий желчных каналов, вызывающих механическую желтуху. Зачастую дренирование является паллиативной терапией, позволяющей облегчить симптомы неизлечимых раковых заболеваний, продлить жизнь больного. Процедура осуществляется следующими способами:

  • наружное дренирование – отток желчи во внешний приемник;
  • наружно-внутреннее – большая часть желчи поступает в кишку, а остальная выводится во внешний приемник;
  • внутреннее дренирование с установкой эндопротеза – биллиарный дренаж, применяется в случаях паллиативной терапии (при неоперабельных стадиях рака).

Еще одно важное преимущество применения миниинвазивной хирургии в Днепре – возможность диагностики опухолевых поражений печени. Забор образцов пораженных тканей (биопсия) с последующим их исследованием на гистологию осуществляется с помощью небольших проколов в брюшной полости. Полная безопасность и безболезненность проведения анализа сочетается с получением достоверной информации.

Новейшая методика лечения рака печени в Украине

Не так давно опухоль и метастазы в печени считались неизлечимым диагнозом, и врач мог назначить лишь паллиативное лечение. В настоящее время в Украине успешно применяется новая методика лечения рака печени в стадии метастаз – радиочастотная абляция образований печени. Метод заключается в воздействии на ткани новообразований высокоэнергетическими радиочастотными колебаниями, в результате которого происходит нагревание патологических клеток до высокой температуры. Таким образом раковые клетки разрушаются, а здоровые не повреждаются.

Абляция печени в Украине позволяет проводить альтернативное лечение пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или невозможно из-за поражения большей части органа. РЧА может проводиться следующими способами:

  • транскутанный – электрод вводится непосредственно через кожу, процедура контролируется при помощи ультра-звукового аппарата;
  • лапароскопический – электрод вводят через лапароскоп, для чего делают небольшой разрез в брюшной полости в районе печени;
  • во время оперативного вмешательства для дополнительной термодеструкции очагов опухоли.

Метод применим при лечении как первичных, так и вторичных злокачественных образований. По эффективности превосходит обычную операцию, проходит безболезненно, под воздействием местного наркоза.

Радиочастотная абляция метастазов в печени также является одним из самых эффективных способов разрушения вторичных очагов (метастаз). Зона РЧА должна превышать размер метастатических очагов на 1-1,5 см с каждой стороны. Противопоказаниями к применению метода являются:

  • поражение печени на 50% и более;
  • злокачественное новообразование слишком крупных размеров;
  • расположение опухоли близко к сосудам или капсуле органа;
  • патология свертываемости крови.

Венозные порт-системы с установкой в Днепропетровске

Установка венозных порт систем

Пример установленной порт-системы

Имплантация портов для проведения нескольких сеансов химиотерапии обеспечивает комфортное и безболезненное введение большого объема лекарственных препаратов. Установка венозных порт-систем в Днепропетровске успешно внедряется в клинике и входит в подготовительный этап продолжительного лечения онкологических заболеваний. Система состоит из двух частей:

  • подкожный резервуар с силиконовой мембраной, через которую вводят лекарственные препараты;
  • венозный катетер в виде тонкой трубочки, один конец которой соединен с резервуаром, а второй имплантируется в вену.

Венозные порт-системы устанавливают на грудной стенке чуть ниже ключицы, обеспечивая прямой доступ катетера к центральной полой вене. Полная изоляция от воздействия внешней среды дает возможность использовать порты длительное время (3-5 лет), без специального ухода и осуществлять длительное введение лекарств щадящим комфортным способом, а так же осуществлять переливание или многократные заборы крови для анализов.

Виды постоянных порт-систем

В зависимости от назначения можно выделить следующие виды портов:

  • порт-системы длительного использования для внутривенного введения антибиотиков, лекарственных препаратов, химиопрепаратов, забора крови;
  • системы для введения контрастных веществ для проведения КТ;
  • артериальные порт-системы для введения препаратов химиотерапии внутриартериально;
  • спинальные, эпидуральные и перитонеальные (плевральные) порт-системы для введения обезболивающих средств, химиопрепаратов в соответствующие зоны.

Использование портов избавляет пациентов от продолжительных болезненных ощущений и дискомфорта во время инъекций.

Преимущества венозных порт-систем

Применение имплантированных порт-систем значительно облегчает длительный процесс лечения онкологических больных, делает его более комфортным, безболезненным, снижая нагрузку на вены конечностей. К преимуществам использования портов можно отнести:

  • форма и плоский профиль импланта обеспечивают легкую установку и использование порта, нет потребности в перевязке, применение особо тонкой иглы (игла Хубера) позволяет совершать инъекции безболезненно;
  • местоположение и незначительный вес системы не препятствует активному образу жизни пациентов, занятию спортом, проведению обычных гигиенических процедур;
  • используемые материалы имеют минимальный риск отторжения благодаря высокой степени биологической совместимости;
  • срок безопасной службы порта рассчитан на 10-14 лет;
  • имплантация осуществляется амбулаторно, под местным наркозом, возможна в день обращения пациента в клинику.
венозные порт системы установка

Венозная порт-система для химиотерапии

Современные препараты для химиотерапии позволяют достичь положительных результатов в лечении онкобольных, увеличить продолжительность жизни, значительно улучшив ее качество, подарив надежду пациентам на выздоровление. Но при этом сильные препараты вызывают токсикацию стенок вен конечностей, сильный болевой синдром и некроз тканей.

Применение венозных порт систем позволит избежать всех отрицательных эффектов продолжительной терапии онкологических заболеваний.

Появились вопросы? Заполните форму и мы перезвоним


Подробнее

Лапароскопическая хирургия

Клиника успешно делает лапароскопию в Днепропетровске и принимает жителей со всей Украины. В отделении работают профессиональные хирурги и специально обученный персонал.

Лапароскопическая хирургия в Днепропетровске

Кабинет для лапороскопии

Хирургия давно сделала шаг вперед, и в современном мире при необходимости хирургического вмешательства в определенных случаях существует альтернатива полостным операциям – лапароскопическая хирургия.

Содержание статьи:

Что такое лапароскопия?

Это высокотехничный метод проведения хирургического вмешательства, более щадящий, нежели выполненный стандартно путем полостной операции. При лапароскопической операции хирург не делает большой разрез на теле человека, чтобы получить доступ к оперируемому органу. Напротив, в теле человека в брюшной полости, делаются маленькие надрезы, через которые вводятся специальные инструменты и камера. Восстановление после такой операции проходит гораздо быстрее, благодаря небольшим разрезам, минимизированы риски заражения. В Украине успешно проведенная лапароскопия позволяет выписывать из клиники пациента в очень короткие сроки.

Лапароскопия требует высокого профессионализма, в Днепропетровске такие операции проводятся только специалистами с отличной подготовкой и хорошей практикой.

Как проводится лапароскопия в Днепре?

Лапароскопическая операция проводится, как правило, под общим наркозом. В брюшную полость накачивается газ — двуокись углевода для того, чтобы ничего не мешало хирургу провести операцию. Делаются разрезы – для инструментов и для камеры. Изображение, получаемое с помощью камеры, выводится на монитор, размещенный в операционной. Фактически, лапароскопия – это операция, при которой хирург непосредственно не видит брюшную полость, а инструменты являются продолжением его рук.

Лапароскопия в украине

Оборудование, которое мы используем

Лапароскопия требует не только высокий профессионализм хирурга, но и современное, качественное оборудование, которым оборудованы клиники в Днепре.

Виды лапароскопических операций

Лапароскопическая хирургия проводится как в диагностических целях, так и, например, в случае необходимости удаления части или целого органа.

В клинике в Днепропетровске (Днепре) проводятся в числе прочего:

  • Лапароскопия правой половины ободочной кишки;
  • Лапароскопия поперечной ободочной кишки;
  • Лапароскопия левой половины ободочной кишки;
  • Лапароскопия сигмовидной кишки;
  • Лапароскопия прямой кишки;
  • Проктэктомия (удаление прямой кишки).

В чем преимущество лапароскопической операции

При проведении лапароскопии у хирурга открыт доступ практически ко всей брюшной полости через небольшие разрезы в теле пациента. Лапароскопическая хирургия позволяет провести вмешательство более точно и с высоким качеством конечного результата. Реабилитация пациента занимает кратчайшие сроки, что позволяет в скором времени вернуться к обычной жизни, выйти на работу. После операции не остается огромных шрамов на теле, зажившие разрезы практически не видимы и не доставляют никаких неудобств. Отсутствие полостного разреза минимизирует риски инфекционного заражения и возможной грыжи. В связи с очевидными преимуществами лапароскопической хирургии все больше врачей и пациентов доверяют ей.

Подготовка к лапароскопии в нашей клинике Днепропетровска

Вне зависимости от того какая именно проводится лапароскопия, пациенту необходимо пройти специальные исследования и сдать анализы крови и мочи.

За несколько дней перед предстоящей операцией желательно исключить из рациона пищу, которая может вызвать повышенное газообразование в кишечнике.

Прием воды и пищи прекращается минимум за шесть часов перед операцией.

В обязательном порядке перед проведением лапароскопической операции выполняется очищение кишечника.

Соблюдение рекомендаций позволит получить хороший результат от операции и повысит быстроту реабилитации пациента.

Появились вопросы? Заполните форму и мы перезвоним


Подробнее

Опухоли печени

Опухоли печени – новообразования доброкачественного и злокачественного характера, происходящие из тканей печени, а также метастатические опухоли печени. Возникать они могут в любом возрасте, но по статистике, такие онкопатологии встречаются чаще у людей возрастом 50-65 лет. При обнаружении первичных образований печени злокачественность фиксируется у 10% женщин и 90% мужчин. Рак печени среди всех онкологических заболеваний занимает 6 место по распространенности. Каждый год от него умирает около 800 тыс. человек.

Хирургическое лечение рака печениЛечение рака печени в Днепре (Днепропетровске)

Да, выше приведена нерадостная статистика. Но современная медицина активно развивается и ищет новые высокотехнологичные методы борьбы с этим агрессивным заболеванием. Задача докторов – брать на вооружение все прогрессивные методики для оказания максимально эффективной помощи больным.

Мультидисциплинарный подход – золотой стандарт лечения таких онкопатологий. Обычно это сочетание хирургии и химиотерапии – дооперационной или послеоперационной. Дооперационная используется для уменьшения объемов самой опухоли или метастазов. Таким образом открывается больше возможностей для радикального лечения, когда хирург полностью удаляет и новообразование, и окружающие ткани. Лучевая терапия используется при некоторых опухолях печени, но не широко.

Операция может проводиться:

  • открыто;
  • лапароскопически;
  • путем черезкожной радиочастотной абляции.

Мы в онкохирургическом отделении №2 КУ «Клинический онкологический диспансер» ДОС применяем именно мультидисциплинарный подход. Уникальность нашего отделения заключается в том, что мы ведем больного с момента диагностики заболевания и до завершения лечения. При необходимости, решения принимаются коллегиально с привлечением узких специалистов.

Для каждого пациента индивидуально побирается способ удаления опухоли. При этом в приоритете минимальная травматизация – без больших разрезов. Выполнять такие операции нам позволяет современное оборудование в операционной, высокая квалификация операционной бригады и постоянное повышение профессионального уровня.

Пациенты же, со своей стороны, должны быть достаточно информированными, чтобы на разных этапах лечения могли рационально оценивать ситуацию.

Доброкачественная опухоль печени

Образование, относящееся к категории аденом – единичное или множественное круглой формы серого или темно-кровяного цвета. Размер может быть разным. Местоположение – чаще всего в паренхиме или под капсулой. Некоторые доброкачественные опухоли печени могут перерастать в рак. Определение категории и вида образования позволит подобрать схему лечения эффективными комплексными методами.

Злокачественная опухоль печениМетоды диагностики

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Исследование с использование компьютерного томографа (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Спиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ).
  • Гепатоангиография.
  • Диагностическая лапароскопия с локальной биопсией.
  • Биопсия тканей печени, полученных при чрескожном проникновении.

Стоит отметить, что доброкачественные опухоли печени по обращению пациента выявляются крайне редко. Связано это с тем, заболевание никак себя не проявляет и диагностируется только при плановом медицинском осмотре. Также, очень нечасто удается приступить к лечению рака органа на ранней стадии – онкопатология возникает и вначале протекает бессимптомно.

Злокачественная опухоль печени

Рак печени метастатическийНаиболее частые симптомы, сигнализирующие о проблемах подобного рода:

  • потеря аппетита;
  • боль справа под ребром;
  • тошнота;
  • снижение массы тела;
  • вздутие живота;
  • утомляемость;
  • асцит;
  • пожелтение, зуд кожи;
  • утомляемость;
  • сосудистые звездочки на коже;
  • гепатомегалия.

На более поздних стадиях заболевание проявляется увеличением органа, тяжестью и распиранием под ребром справа с усилением во время приема пищи. Если раковая опухоль располагается близко к капсуле печени, то возникает выраженный болевой синдром с нарастающей динамикой. А боли при раке печени IV стадии становятся невыносимыми. Для облегчения состояния в такой ситуации назначаются инъекции анальгетиков или наркотических препаратов. Также часто отмечается иррадиация боли в спину.

Для установки точного диагноза используются визуальные методы, проводится биопсия органа и исследование тканей печени.

О чем говорит гистология: разновидности РП

  • Гепатоцеллюлярная карцинома – опухоль, состоящая из клеток печени, поэтому по структуре схожа с тканями органа. Метастазирует крайне редко.
  • Холангиома – опухоль, состоящая из клеток желчных путей, следовательно, по структуре схожа с этими тканями. Характерно метастазирование в лимфатические узлы и легкие. Но чаще дает метастазы в правое надплечье.
  • Гепатохолангиома – опухоль смешанного типа.

Изображение рака печениКлиническая практика показывается, что чаще всего встречается гепатоцеллюлярный рак печени. В 80% случаев он развивается на фоне цирроза печени, спровоцированного гепатитами В и С, а также наследственным гемохроматозом.

В силу своей функциональной нагрузки в организме печень часто поражается метастазами. Они в этом органе обнаруживаются, если первоначально онкопатология возникла в молочной железе, шейке матки, легких, толстой кишке.

Очаги отсева первичной опухоли относятся к характеристикам IV стадии онкологического процесса и в печень попадают по кровеносным путям.

Если рассматривать картину в целом, то в большинстве случаев диагностируется именно вторичная форма.

Вторичный рак печени: виды

Снимок КТ: рак печениХолангиоцеллюлярный. Встречается редко. Локация – желчный проток. На I выявляется очень сложно. На поздних стадиях – неоперабелен.

Гепатохолангиоцеллюлярный. Комбинация холангиоцеллюлярной разновидности и первичной формы. Возникает аналогично гепатоцеллюлярной карциноме.

Фиброламеллярный. «Молодой» рак. Часто выявляется у взрослых пациентов возрастом до 35 лет и детей. Способы лечения – резекция и пересадка тканей печени.

Цистаденокарцинома. Встречается достаточно редко. Обнаруживаются чаще такие признаки рака печени у женщин – боль в животе, резкая потеря веса. Опухоль характеризуется небольшими размерами. По структуре схожа с кистой – в ряде случаев именно из нее и образуется.

Гемангиоэндотелиома. Характеризуется сравнительно медленным развитием. Однако, часто метастазирует в другие органы.

Ангиосаркома. Характерен для людей в возрасте. Развивается стремительно. Проникает в другие части организма. Справиться с этим видом онкопатологии удается единицам.

Гепатобластома. Чаще всего ею болеют дети в возрасте до 5 лет. У взрослых встречается крайне редко. Проявляется потерей массы тела и увеличением объема живота.

Недифференцированная саркома. Относится к самой опасной категории печеночной онкологии. Выраженная симптоматика – жар, лихорадка, резкий скачок сахара. Развивается очень стремительно.

Аденокарцинома. Может быть, как первичной опухолью – развиваться из железистой ткани печени, так и метастазировать из других органов.

Важно! Очень часто метастазы печени возникают от злокачественных опухолей прямой и ободочной кишки. Тактика лечения и прогнозы зависят от расположения новообразования, вида и стадии.

Сколько стадий рака печени

Как выглядят стадии рака печениКлассификация согласно системе BCLC

Ст. 0 — ранняя, бессимптомная, опухоль «на месте» (insitu);

Ст. А — единичное или не более 3 образований до 3 см, отсутствие клиники цирроза;

Ст. В — многочисленные образования больше 3 см, нарушения функции печени;

Ст. С —поздняя стадия, поражение лимфатических узлов, метастазы, портальная гипертензия;

Ст. D — терминальная, развивается печеночная недостаточность, проявляется портальная гипертензия.

Сколько живут с раком печени

Чтобы ответить на этот вопрос с определенной вероятностью необходимо учесть несколько факторов: стадию, симптоматику, функциональное состояние органа, стратегию и тактические варианты лечения.

Однозначных прогнозов о продолжительности и качестве жизни при раке печени не существует – все очень индивидуально. Однако, согласно мировой статистике:

  • при размере образования до 2 см, при условии грамотного лечения, выживаемость достигает 95-100%;
  • при размере опухоли 3-5 см, с выполнением радикального хирургического вмешательства прогноз снижается до 70-75%;
  • если размер злокачественного новообразования достиг 5 см и более и имеет место метастатическое распространение прогноз определяется, как неблагоприятный.

Как видим критически важно, как можно раньше выявить опухоль печени – метастазы не успеют поразить другие органы.

Появились вопросы? Заполните форму и мы перезвоним


Подробнее

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – процесс образования злокачественной опухоли, развивающейся из клеток органа. Карцинома поджелудочной железы (КПЖ) диагностируется сравнительно редко (не более 3% всех случаев онкологии) и преимущественно поражает представителей сильного пола, достигших 50-летия.

Содержание статьи:

Согласно медицинской статистике, в Украине в 2017 году карциному поджелудочной железы выявили более чем у 4000 пациентов. По частоте заболеваемости патология занимает 9 позицию среди мужчин, и 10 среди женщин Вероятность развития болезни возрастает у лиц среднего возраста, а максимальное прогрессирование отмечают после 70 лет. Наш онкологический центр в Днепре проводит успешные операции по лечению рака полжелудочной железы.

Рак поджелудочной железы лечение в украинеРаковая опухоль в основном поражает головку органа (более 70% случаев), реже — его тело и хвостовую часть. В подавляющем большинстве это аданокарциномы, имеющие скиррозное строение.

Причины и факторы, влияющие на развитие заболевания

Распространенные причины рака поджелудочной железы:

  • многолетнее табакокурение (в 30 % случаев);
  • злоупотребление алкоголем (у 20 % больных)
  • сахарный диабет (риск развития патологии возрастает двукратно);
  • хронический панкреатит (менее 5 % выявленной карциномы).

К группе риска причисляют людей с кистозными образованиями и доброкачественными опухолями в поджелудочной железе, регулярно контактирующих с асбестом и другими вредными веществами, употребляющих большое количество канцерогенной пищи. Около 40% случаев патологии относят к спорадическим (выявляемым нерегулярно). В 5-10% карцинома возникает по причине наследственности и часто развивается на фоне неполипозного колоректального рака, аденоматозного полипоза, синдромов Гарднера и Хиппель-Линдау.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

Симптоматику КПЖ принято разделять на 2 периода. Начальная стадия развития болезни сопровождается следующими признаками:

  • Болью в подреберье и области эпигастрия, нередко отдающей в спину и нарастающей по ночам.
  • Мигрирующими тромбофлебитами.
  • Тяжестью под ложечкой после принятия пищи.

К перечисленным симптомам часто присоединяются резкая утрата веса, появление общей слабости, потеря работоспособности. Подобные явления редко вызывают настороженность и не всегда становятся поводом обратиться за консультацией к специалисту.

Второй период, протекающий с активным ростом опухоли, характеризуется появлением желтухи — основного признака онкологии головки органа. Ее развитие вызывает зеленовато-бурый оттенок кожного покрова, появление сильного зуда, обесцвечивание каловых масс. Непрекращающееся сдавливание общего желчного протока способствует полной потере аппетита, возникновению отвращения к мясному и жирной пище, тошноты, рвотного рефлекса, отрыжки, диареи с постепенным обезвоживанием, кахексии (резкой потери телесной массы).

Опухоль нелегко выявить методом пальпации на ранней стадии. Это удается при ее значительном увеличении или в результате метастазирования. В ходе подробного обследования обнаруживаются увеличенная печень и желчный пузырь, переполненный содержимым, не способным поступать в проток. Опухоль достигающая 12-перстной кишки и желудка, повышает риск развития геморрагии или стеноза.

Симптоматика при поражении тела и хвостовой части органа

Поражение тела или хвоста органа часто обнаруживается уже на стадии активного прогрессирования болезни. Механическую желтуху при такой разновидности опухоли выявляют в среднем в 10 % случаев. В каждом из них присутствует выраженная болезненность, вызванная прорастанием опухоли в ткани с большим количеством нервных окончаний.

Рак тела железы часто распространяется на верхние брыжеечные сосуды и артерии. В среднем в одном из 10 случаев вырабатывающие инсулин клетки повреждаются, провоцируя тем самым появление сахарного диабета. Новообразование в хвостовой части склонно поражать венозный ствол и сосуды селезенки, вызывая увеличение последней, повышение кровяного давления в системе воротной вены и другую типичную для заболевания симптоматику.

Редкие виды опухолей, зарождающиеся в клетках островкового аппарата, способны активизировать эндокринную секрецию. Клиническое течение патологии при этом протекает медленнее, а уровень эндокринной секреции не связывается с величиной новообразования. Диагностика секретирующих аденом часто проводится на раннем этапе.

Клинические характеристики опухолей островков определяются клеточным источником патологии. Новообразование, выделяющее глюкагон, вызывает дерматит и гипергликемию. Синтез опухолью инсулина провоцирует тяжелый гипогликемический криз. Повышается риск развития карциноидного синдрома, а также других нарушений:

  • повышенного содержания в крови гормона гастрина;
  • панкреатической холеры;
  • избыточной продукции надпочечниками глюкокортикостероидных гормонов.

Метастазирование чаще наблюдается в печени и регионарных лимфоузлах. Повышается риск распространения онкопроцесса на кости, надпочечники, брюшину, дыхательную систему.

Диагностика карциномы в Днепропетровске

Если возникает подозрение на рак поджелудочной железы, диагностика может стать довольно затруднительной. Это случается, когда у пациента развивается онкология тела и хвостовой части органа. Часто заболевание протекает атипично. Обследование на наличие патологии в основном проводят у пациентов пожилого возраста, лиц с желтухой, не имеющих желчнокаменной болезни в анамнезе, при ее безлихорадочном протекании.

Рак поджелудочной железы диагностикаДля проведения диагностики применяют следующие методы:

  • инструментальное обследование;
  • тест на рак поджелудочной железы (компьютерную томографию, эндосонографию, ретроградную холангиопанкреатографию);
  • ангиографию;
  • релаксационную дуоденографию.

В случае возникновения трудностей при проведении дифференциальной диагностики с хронической формой панкреатита постановке точного диагноза помогают цитологическое и гистологическое исследования. Для этого проводится взятие биопсийного материала при помощи диагностической пункции (в ходе оперативного вмешательства, с применением ультразвука или рентгеновской томографии).

Крупные опухоли, смещающие 12-перстную кишку, удается выявить методом рентгенографии. Основанием для прогнозирования онкообразования становится симптом развернутости этого органа. С целью его определения применяется аортография, также позволяющая уточнять характерные особенности поражения.

Проведение дифференциальной диагностики рака

Важной задачей является дифференциация механической желтухи, возникающей при КПЖ, от патологии, сопутствующей гепатитам, циррозу, гемолитической желтухе. Это становится возможным благодаря наличию таких явлений как билирубинурия, билирубинемия, отсутствующий в моче уробилин и невыявленный в каловых массах стеркобилин. Прямой билирубин, обнаруженный в больших количествах в крови при механической желтухе, провоцируется билирубиндиглюкуронидом. Уробилиноген, образованный в кишечнике из присутствующего в желчи билирубина, после всасывания в кровоток выводится с уриной и трансформируется в уробилин. Причиной отсутствия последнего в моче в случае механической желтухи выступает неправильно поступающая в кишечник желчь. Наличие этого вещества в урине — типичный признак паренхиматозной желтухи, развивающейся на фоне гепатита или цирроза.

Рак поджелудочной железы лечение в Украине, Днепропетровск

Лечение рака поджелудочной железы у врачей нередко вызывает сложности по причине развития патологии преимущественно в преклонном возрасте, наличия смежных заболеваний и активного метастазирования. Основной способ борьбы с заболеванием — хирургическое вмешательство. Также применяется лучевая терапия, включающая дистанционную гамма-терапию, облучение быстрыми электронами и тормозным излучением.

Химиотерапия может быть самостоятельным методом, если использование другой тактики становится невозможным, или входить в комплексную схему лечения. Эффективность при этом составляет 15-30% при монохимиотерапии, 40 % при полихимиотерапии. Как правило, результатом становится неполная регрессия опухоли.

Операбельность при КПЖ достигает 25%. Лечение рака поджелудочной железы в Днепропетровске включает такие виды операций как:

  • удаление тела и хвостовой части органа;
  • панкреатодуоденальная резекция в разных модификациях;
  • тотальная панкреатодуоденэктомия;
  • расширенные оперативные манипуляции, включающие резекцию крупных сосудов.

Паллиативные вмешательства способствуют улучшению качества жизни послеоперационных больных, устраняют болезненные ощущения, механическую желтуху, непроходимость 12-перстной кишки. Во время их проведения проводится наложение между желчным пузырем, общим желчным протоком и желудком билиодигестивных анастомозов.

Прогноз и меры профилактики рака поджелудочной железы

В качестве основных профилактических мер развития карциномы рекомендуются прекращение курения, смена условий труда (при контактах с асбестовой пылью), прохождение качественного лечения при выявленном сахарном диабете и хроническом панкреатите, регулярные обследования в случае обнаружения кистозных образований в поджелудочной железе и наследственной склонности к онкологическим заболеваниям.

Появились вопросы? Заполните форму и мы перезвоним


Подробнее

Колоректальный рак

В англоязычных источниках, как и во многих русскоязычных, рак толстой и прямой кишки именуется колоректальным раком. Конечно, опухоль зарождается в каком-то конкретном участке кишечника, но между раком толстой и прямой кишки столько общих черт, что эти виды новообразований описываются, как правило, совместно.

Как зарождается колоректальный рак

Большинство колоректальных опухолей развиваются длительно, на протяжении многих лет. Все начинается с доброкачественного полипа на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Но не каждый полип впоследствии преобразуется в злокачественную опухоль, все здесь зависит от его типа:

  • аденоматозный полип (аденома) — это как раз те «неблагонадежные» с онкологической точки зрения полипы. Именно поэтому аденому называют предраковым состоянием;
  • гиперпластические и воспалительные полипы — в целом, не имеют тенденции к озлокачествлению. Однако в некоторых источниках гиперпластические полипы также относят к, скажем так, рискованным новообразованиям.

Другим предраковым состоянием является дисплазия. Так обозначают область эпителия толстого или прямого кишечника, где клетки под микроскопом выглядят подозрительно: не так, как раковые, но уже и не как нормальные добропорядочные клетки. Дисплазия характерна для лиц, хронически страдающих от язвенного колита или болезни Крона. Со временем хронический воспалительный процесс в стенке кишечника, вызываемый этими заболеваниями, может привести к необратимым изменениям структуры клетки и вызвать зарождение раковой опухоли.

Виды полипов и опухолей

Виды колоректального рака

Толстая и прямая кишка могут стать местом развития нескольких видов рака. В подавляющем (95%) числе случаев это аденокарцинома. Этот рак начинается в железистых клетках, продуцирующих слизь для смазывания внутренней поверхности кишечника. Когда онкологи говорят о колоректальном раке, то практически всегда речь идет об аденокарциноме. В нашей статье будет рассказано именно о ней, но, для полноты картины, перечислим и другие возможные виды рака с локализацией в прямой или толстой кишке:

  • карциноидная опухоль(формируется из особых гормонпродуцирующих клеток кишечника);
  • гастроинтестинальная стромальная опухоль(развивается из специальных клеток стенки толстого кишечника, называемых интерстициальными клетками Кахаля);
  • лимфома(это рак иммунной системы, который обычно начинается в лимфоузлах, но иногда может развиваться также и в прямой и толстой кишке);
  • саркома(может развиваться в кровеносных сосудах и мышечной стенке толстого и прямого кишечника).

Факторы риска и причины колоректального рака

Все факторы риска можно условно поделить на 3 группы: модифицируемые (на которые человек может повлиять), немодифицируемые и факторы с недоказанной или спорной степенью влияния на патологические процессы.

К немодифицируемым факторам риска развития колоректального рака относят:

  • Возраст. Этот вид рака, конечно, может развиваться и в молодом возрасте, но, как правило, им страдают лица старше 50;
  • Воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона);
  • Отягощенный семейный анамнез (наличие в роду случаев колоректального рака или аденоматозных полипов);
  • Наследуемые синдромы (синдром Турко, синдром Пейтца – Егерса, ассоциированный с геном MUTYH полипоз). От 5 до 10% пациентов с колоректальным раком имеют наследственные генные дефекты (мутации), которые являются причиной заболевания. В таких случаях рак, как правило, развивается еще в молодом возрасте;
  • Расовые и этнические факторы (чаще всего колоректальным раком страдают афроамериканцы и восточноевропейские евреи);
  • Сахарный диабет II типа (неинсулинозависимый).

Факторы, связанные с образом жизни (модифицируемые):

  • Определенные типы диет. Диета, обогащенная красным мясом (говядиной, бараниной, печенью), хот-догами и колбасой, может спровоцировать колоректальный рак. И, напротив, диета с упором на овощи, фрукты и злаковые способствует снижению этого риска. Что же касается других компонентов питания, например, определенных типов жиров, то их влияние на колореткальный рак до конца не изучено;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем. В некотором роде это связано с низким содержанием в организме фолиевой кислоты, к чему склонны активные любители горячительных напитков.

К спорным факторам относится, например, работа в ночную смену. Как показали результаты одного исследования, работа в подобном режиме хотя бы 3 раза в месяц на протяжении 15 лет может повысить риск развития колоректального рака у женщин. Ученые связывают это с изменением уровня в организме мелатонина. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что у мужчин, перенесших рак яичек и рак простаты возможно последующее развитие и колоректального рака. Вероятнее всего, это связано с лучевой терапией, получаемой пациентом в процессе лечения. Однако на данный момент эти факторы остаются дискуссионными.

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак может вызывать один или несколько нижеперечисленных симптомов, при наличии которых категорически рекомендуется обратиться к врачу, дабы выяснить, в чем же все-таки дело:

  • изменения привычного ритма дефекации. Это диарея, запор или уменьшение фекальной массы, длящееся более чем несколько дней;
  • ощущение необходимости сходить «по-большому», которое не уходит после материализации данного желания;
  • кровотечения из прямой кишки, потемнение или следы крови в фекалиях (часто — при их нормальном внешнем виде);
  • спазмы или тянущие боли в желудке;
  • слабость и истощение;
  • необъяснимая потеря веса.

Естественно (и к счастью), что в подавляющем большинстве случаев эти симптомы не связаны непосредственно с колоректальным раком, а вызваны другими состояниями — кишечной инфекцией, геморроем, синдромом раздражённой толстой кишки или воспалительными заболеваниями кишечника. Тем не менее, наличие подобных проблем должно настораживать и вдохновлять пациента на безотлагательный поход к врачу.

 

Лечение колоректального рака

На сегодняшний день медицина обладает всеми возможностями для ранней диагностики рака: ведь именно это является главным условием успешного лечения. А в случае с колоректальным раком уместно говорить даже не о его ранней диагностике, а о предупреждении. Найти и обезвредить полип — вот задача, решение которой застрахует от дальнейших неприятностей в будущем.

Начиная с 50 лет, как мужчинам, так и женщинам рекомендуется каждые 5 лет проходить ректороманоскопию, а при ее положительном результате — колоноскопию (каждые 10 лет) и ирригоскопию с двойным контрастированием (каждые 5 лет). Эти исследования направлены на обнаружение и доброкачественных полипов, и злокачественных новообразований. Следующие тесты призваны обнаружить именно рак: анализ кала на скрытую кровь, иммунохимический тест кала, анализ кала на ДНК.

Хирургическое лечение

Виды хирургических вмешательств на толстой и прямой кишке несколько отличаются, поэтому мы расскажем о каждом из них в отдельности.

Хирургия толстого кишечника

Это главный метод лечения на ранних стадиях рака. Наиболее рутинной операцией является открытая колэктомия — удаление части толстого кишечника вместе с регионарными лимфоузлами. В нашем отделении все большее распространение получает менее инвазивная лапароскопическая колэктомия, использование которой, правда, ограничено размером опухоли. Вместо одного большого разреза здесь делаются несколько маленьких, через которые вводятся инструменты и удаляется вырезанная часть кишечника с лимфоузлами. В некоторых случаях на ранних стадиях рака достаточно использовать полипэктомию, когда еще небольшая опухоль удаляется через колоноскоп, что не требует иссечения брюшной стенки.

 

Хирургия прямого кишечника

Этот метод лечения является основным, при этом до и/или после операции используется лучевая и химиотерапия. На ранних стадиях рака здесь также может использоваться полипэктомия через анальное отверстие. Через анус без разреза живота выполняется и местная трансанальная резекция, когда разрезаются все слои прямой кишки и удаляется опухоль вместе с частью прилегающих тканей. Операция требует местной анестезии. Если опухоль расположена в дальних отделах прямого кишечника и не может быть удалена подобным образом, то в этом случае прибегают к трансанальной эндоскопической микрохирургии: в прямую кишку вводится эндоскоп, позволяющий хирургу проводить все манипуляции с ювелирной точностью.

Малоинвазивные операции, о которых говорится абзацем выше, эффективны лишь на ранних стадиях рака прямой кишки. На более продвинутых стадиях используются другие виды вмешательств, среди которых низкая передняя резекция прямой кишки. Суть данной операции состоит в удалении части прямой кишки, содержащей опухоль с последующим скреплением участков кишечника так, чтобы пациент мог отправлять свои естественные потребности привычным путем. Операция по полному удалению прямой кишки носит название проктоэктомия (толстый кишечник соединяется с анусом посредством колоанального анастомоза). Более сложным вариантом вмешательства является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, когда иссекается не только брюшная стенка, но и область ануса с формированием колостома (отверстия в животе для выведения кала). Если рак распространился в близлежащие органы, то выходом может стать экзентерация (удаление) органов малого таза. Удаляются такие органы, как мочевой пузырь, простата (у мужчин), матка (у женщин). Это наиболее радикальный вариант хирургического вмешательства.

В нашем отделении проводятся следующие обьемы оперативных вмешательств:

  • правосторонняя гемиколэктомия.
  • резекция поперечно-ободочной кишки.
  • левосторонняя гемиколэктомия.
  • резекция сигмовидной кишки.
  • передняя резекция прямой кишки.
  • низкая передняя резекция прямой кишки с аппаратным анастомозом +/- формирование протективной илеостомы.
  • проктэктомия.
  • брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Лучевая терапия

Может быть частью лечения рака как толстой, так и прямой кишки. В связке с химиотерапией лечебный эффект оказывается более выраженным.

Применительно к раку толстой кишки лучевая терапия используется, главным образом, когда опухоль поразила какой-либо иной внутренний орган (в т.ч. кости и головной мозг) или брюшину: в этом случае хирург не может быть уверен в полном удалении опухоли, и радиация нужна для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

При раке прямой кишки лучевая терапия используется перед или после операции для предупреждения рецидивирования рака в месте его первичной дислокации. Распространенным явлением сегодня является облучение опухоли перед операцией для уменьшения ее размера и облегчения дальнейшей работы хирурга.

При колоректальном раке используются такие варианты лучевой терапии, как наружная дистанционная лучевая терапия, внутриполостная лучевая терапия, брахитерапия, эмболизация микросферами с иттрием-90.

Химиотерапия

При колоректальном раке химиотерапия может быть не только системной, используемой для борьбы с метастазами, но и локальной. В последнем случае химиопрепарат вводится в печеночную артерию и оказывает меньше побочных эффектов на организм в целом. Хотя, данный подход используется менее широко, нежели системная химиотерапия.

Как правило, химиотерапию комбинируют с лучевой терапией перед и/или после операции. Наиболее предпочитаемыми препаратами при колоректальном раке являются: 5-Фторурацил (назначается обычно вместе с Лейковорином), Капецитабин (Кселода) Иринотекан (Камптосар), Оксалиплатин (Элоксатин).

Таргетная терапия

О таргетных препаратах — этом новом слове в онкологии — мы уже неоднократно писали в наших предыдущих статьях. Напомним, что, в отличие от химиотерапевтических лекарственных средств, эти препараты «видят» раковые клетки на генном уровне и воздействуют только на них, не вовлекая в круговорот побочных реакций ни в чем не повинные органы и ткани.

Например, раковые клетки содержат VEGF-белок, помогающий им формировать новые кровеносные сосуды для поступления к опухоли питательных веществ. Препараты Авастин и Залтрап обладают сродством к этому белку, посредством которого они находят ключик к самой опухоли. На поверхности раковых клеток имеются EGFR-рецепторы, помогающие им расти. Препараты Эрбитукс и Вектибикс распознают эти рецепторы и «достают» опухоль уже через них. Среди других таргетных препаратов, используемых при колоректальном раке, можно упомянуть также и Стиваргу.

Выживаемость при колоректальном раке

По традиции приводим показатели 5-летней выживаемости пациентов с раком толстого и прямого кишечника. Учитывая, что они несколько отличаются друг от друга, сделаем это по отдельности.

Для рака толстой кишки:

  • стадия I — 74%;
  • стадия II — от 37 до 67%;
  • стадия III — от 28 до 73% (это не опечатка: в ряде случаев выживаемость на III стадии рака превышает таковую на II);
  • стадия IV — 6%.

Для рака прямой кишки:

  • стадия I — 74%;
  • стадия II — от 32 до 65%;
  • стадия III — от 33 до 74%;
  • стадия IV — 6%.

План обследования пациента с коло-ректальным раком

— Тотальная колоноскопия с биопсией

— Ирригография

— Эзофагогастродуоденоскопия

— КТ органов грудной полости, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием

— МРТ органов малого таза (для пациентов с раком прямой кишки)

— ЭКГ, консультация терапевта

— Осмотр гинеколога

— Консультация смежных специалистов при необходимости.

Появились вопросы? Заполните форму и мы перезвоним


Подробнее

Что мы лечим

Лечение и диагностика опухолевых поражений печени.

Лечение рака поджелудочной железы.

Постановка венозних порт-систем.

Реконструктивно-пластические операции у пациентов с постоянной кишечной стомой, после обструктивных резекций толстой кишки.

Подробнее