Днепропетровский клинический онкологический диспансер


  +38 ‎066-809-69-60

Рекомендации для врачей

АЛГОРИТМ СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

При наличии у пациентов таких симптомов:

  • расстройство стула (запор или учащение на протяжении более 6 недель, без ректального кровотечения):
  • у пациента старше 55 лет требует проведения колоноскопии;
  • при обнаружении рака следует направить пациента к онкологу;
  • в случае исключения – к общим хирургам для дальнейшего дифференциально-диагностического поиска.
  • ректальное кровотечение:
  • расстройство стула на протяжении 6 недель, сопровождающееся ректальным кровотечением) у пациента старше 40 лет требует проведения колоноскопии;
  • ректальное кровотечение более 6 недель без расстройства стула и анальных симптомов у пациента старше 55 лет требует проведения гибкой сигмоскопии;
  • пальпируемое образование:

определение образования в прямой кишке у пациента любого возраста требует проведения гибкой сигмоскопии;

определение образования в брюшной полости у пациента любого возраста требует проведения КТ-колонографии или колоноскопии*;

  • анемия (уровень Нв – 110 г/л и ниже у мужчин, 100 г/л и ниже у женщин) требует проведения КТ-колонографии или колоноскопии* и ФГДС;

5) любой вышеперечисленный симптом в возрасте пациентов более 75 лет на протяжении 2 недель требует проведения КТ-колонографии или колоноскопии*

*Примечания:     КТ-колонография имеет преимущество перед ирригографией;

КТ-колонография не имеет существенного преимущества   перед фиброколоноскопией.

 

РИСК НАСЛЕДОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА:

Низкий риск наследования

У лиц этой группы есть один из следующих признаков:

  • семейный анамнез колоректального рака не подтвержден;
  • у больного нет родственника первой степени родства (т.е. родителя, родного брата или сестры, ребенка) с колоректальным раком;
  • у больного есть только один родственник первой степени родства с колоректальным раком, который был диагностирован в возрасте 50 лет или старше.

Люди с низким уровнем риска должны быть проинформированы о симптомах колоректального рака и проходить скрининг рака кишечника.

Среднний риск наследования

У лиц этой группы есть один из следующих признаков:

  • один родственник с диагностированным колоректальным раком в возрасте моложе 50 лет;
  • двое родственников первой степени родства (т.е. родители, родной брат или сестра, ребенок) имеют колоректальный рак, который был диагностирован в возрасте 60 лет и старше.

Лицам со средней степенью риска наследования следует проходить однократную колоносопию в возрасте 55 лет.

Высокий риск наследования

У лиц этой группы есть один из следующих признаков:

  • три или более родственников с колоректальным раком (родство первой степени), диагностированный в возрасте старше 50 лет;
  • два родственника первой степени родства с диагнозом колоректальный рак, диагностированный в возрасте моложе 60 лет;
  • оба родителя с диагнозом колоректальный рак, диагностированный в возрасте моложе 60 лет.

Люди с высоким уровнем риска должны проходить колоноскопию каждые 5 лет в возрасте от 50 до 75 лет.

Очень высокий риск наследования

У лиц этой группы есть один из следующих признаков:

  • член семьи с установленным семейным аденоматозным полипозом (FAP) или другим полипозным синдромом;
  • член семьи с установленным синдромом Линча;
  • родословная, наводящая на мысль об аутосомно-доминантном наследованнии колоректального рака (или другого, связанного с синдромом Линча).

 

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЛИНЧА

  1. Ускорение канцерогенеза при данном синдроме требует проведения колоноскопии не реже, чем каждые 2 года.
  2. Имеются данные о том, что аспирин значительно снижает риск колоректального рака.
  3. Учитывая высокий риск метахронологического рака следует рассмотреть необходимость проведения расширенной колэктомии вместо сегментарной колэктомии при лечении колоректального рака.
  4. Женщинам, которые достигли конца своей репродуктивной жизни, следует предложить профилактическую общую абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингооварэктомию (особенно если они нуждаются в операции в связи с колоректальным раком).

У носителей мутаций синдрома Линча колоноскопия должна начинаться в возрасте 25 лет и повторяться каждые 1224 месяцев в возрасте до 75 лет или до появления сопутствующих заболеваний, которые делают ее клинически неуместной.

 

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ ПОЛИПОЗОМ

  1. Генетическое тестирование (или эндоскопический скрининг, если мутация не была выявлена) должна начинаться примерно в 12 лет, если у ребенка до этого не было симптомов.
  2. Профилактическая хирургия – это основа ведения пациентов; тип операции и ее сроки определяются генотипом, фенотипом и индивидуальными особенностями.
  3. После операции требуется пожизненное наблюдение с ежегодным обследованием сохраненной прямой кишкой или илео-анальным соустьем.
  4. Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки должно начинаться в возрасте 30 лет и продолжаться с интервалом, определяемым тяжестью заболевания.

Ежегодная колоноскопия должна проводиться носителям мутаций болезни до тех пор, пока не возникнет необходимость хирургического вмешательства в связи с полипозом.

Лица с семейно наследсвенным полипозом, у которых нет мутаций или мутации не определялись, должны проходить ежегодное обследование с 1315 лет до возраста 30 лет, а затем каждые 35 лет после этого до 60 лет.