АЛГОРИТМ СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
При наличии у пациентов таких симптомов:
- расстройство стула (запор или учащение на протяжении более 6 недель, без ректального кровотечения):
- у пациента старше 55 лет требует проведения колоноскопии;
- при обнаружении рака следует направить пациента к онкологу;
- в случае исключения – к общим хирургам для дальнейшего дифференциально-диагностического поиска.
- ректальное кровотечение:
- расстройство стула на протяжении 6 недель, сопровождающееся ректальным кровотечением) у пациента старше 40 лет требует проведения колоноскопии;
- ректальное кровотечение более 6 недель без расстройства стула и анальных симптомов у пациента старше 55 лет требует проведения гибкой сигмоскопии;
- пальпируемое образование:
определение образования в прямой кишке у пациента любого возраста требует проведения гибкой сигмоскопии;
определение образования в брюшной полости у пациента любого возраста требует проведения КТ-колонографии или колоноскопии*;
- анемия (уровень Нв – 110 г/л и ниже у мужчин, 100 г/л и ниже у женщин) требует проведения КТ-колонографии или колоноскопии* и ФГДС;
5) любой вышеперечисленный симптом в возрасте пациентов более 75 лет на протяжении 2 недель требует проведения КТ-колонографии или колоноскопии*
*Примечания: КТ-колонография имеет преимущество перед ирригографией;
КТ-колонография не имеет существенного преимущества перед фиброколоноскопией.
РИСК НАСЛЕДОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА:
Низкий риск наследования
У лиц этой группы есть один из следующих признаков:
- семейный анамнез колоректального рака не подтвержден;
- у больного нет родственника первой степени родства (т.е. родителя, родного брата или сестры, ребенка) с колоректальным раком;
- у больного есть только один родственник первой степени родства с колоректальным раком, который был диагностирован в возрасте 50 лет или старше.
Люди с низким уровнем риска должны быть проинформированы о симптомах колоректального рака и проходить скрининг рака кишечника.
Среднний риск наследования
У лиц этой группы есть один из следующих признаков:
- один родственник с диагностированным колоректальным раком в возрасте моложе 50 лет;
- двое родственников первой степени родства (т.е. родители, родной брат или сестра, ребенок) имеют колоректальный рак, который был диагностирован в возрасте 60 лет и старше.
Лицам со средней степенью риска наследования следует проходить однократную колоносопию в возрасте 55 лет.
Высокий риск наследования
У лиц этой группы есть один из следующих признаков:
- три или более родственников с колоректальным раком (родство первой степени), диагностированный в возрасте старше 50 лет;
- два родственника первой степени родства с диагнозом колоректальный рак, диагностированный в возрасте моложе 60 лет;
- оба родителя с диагнозом колоректальный рак, диагностированный в возрасте моложе 60 лет.
Люди с высоким уровнем риска должны проходить колоноскопию каждые 5 лет в возрасте от 50 до 75 лет.
Очень высокий риск наследования
У лиц этой группы есть один из следующих признаков:
- член семьи с установленным семейным аденоматозным полипозом (FAP) или другим полипозным синдромом;
- член семьи с установленным синдромом Линча;
- родословная, наводящая на мысль об аутосомно-доминантном наследованнии колоректального рака (или другого, связанного с синдромом Линча).
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЛИНЧА
- Ускорение канцерогенеза при данном синдроме требует проведения колоноскопии не реже, чем каждые 2 года.
- Имеются данные о том, что аспирин значительно снижает риск колоректального рака.
- Учитывая высокий риск метахронологического рака следует рассмотреть необходимость проведения расширенной колэктомии вместо сегментарной колэктомии при лечении колоректального рака.
- Женщинам, которые достигли конца своей репродуктивной жизни, следует предложить профилактическую общую абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингооварэктомию (особенно если они нуждаются в операции в связи с колоректальным раком).
У носителей мутаций синдрома Линча колоноскопия должна начинаться в возрасте 25 лет и повторяться каждые 12–24 месяцев в возрасте до 75 лет или до появления сопутствующих заболеваний, которые делают ее клинически неуместной.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ ПОЛИПОЗОМ
- Генетическое тестирование (или эндоскопический скрининг, если мутация не была выявлена) должна начинаться примерно в 12 лет, если у ребенка до этого не было симптомов.
- Профилактическая хирургия – это основа ведения пациентов; тип операции и ее сроки определяются генотипом, фенотипом и индивидуальными особенностями.
- После операции требуется пожизненное наблюдение с ежегодным обследованием сохраненной прямой кишкой или илео-анальным соустьем.
- Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки должно начинаться в возрасте 30 лет и продолжаться с интервалом, определяемым тяжестью заболевания.
Ежегодная колоноскопия должна проводиться носителям мутаций болезни до тех пор, пока не возникнет необходимость хирургического вмешательства в связи с полипозом.
Лица с семейно наследсвенным полипозом, у которых нет мутаций или мутации не определялись, должны проходить ежегодное обследование с 13–15 лет до возраста 30 лет, а затем каждые 3–5 лет после этого до 60 лет.